La mortalidad asociada al sida se redujo a medida que aumentaba el tiempo tomando terapia antirretroviral
Francesc Martínez - 05/05/2010
Según un estudio retrospectivo de la cohorte de colaboración ART -que agrupa diversas cohortes de personas con VIH de Europa y Norteamérica-, la mortalidad relacionada con el sida está disminuyendo a medida que aumenta el tiempo bajo terapia antirretroviral de gran actividad (TARGA).
Los investigadores examinaron las causas específicas de muerte en personas infectadas por el VIH tipo 1 [VIH-1] que habían iniciado tratamiento antirretroviral en 13 cohortes norteamericanas y europeas entre los años 1996 y 2006. El análisis derivado del estudio relacionó factores pronóstico con aquellas muertes asociadas con una causa específica.
El ensayo evaluó los registros correspondientes a un total de 39.272 personas (que correspondieron a 154.667 persona-años de seguimiento) y clasificó todos los fallecimientos acaecidos de acuerdo con las categorías del protocolo de Causa de Muerte [CoDe, en sus siglas en inglés].
En 1.597 (85%) de las 1.876 muertes que tuvieron lugar pudo ser asignada una causa de muerte definitiva. Entre dichas muertes, el 49,5% fueron asociadas con el sida. El 11,8% de los fallecimientos fueron debidos a cánceres no definitorios de sida, el 8,2% a infecciones no definitorias de dicho síndrome, el 7,7% a violencia o a uso de drogas, el 7,0% a enfermedad hepática y el 6,5% a enfermedad cardiovascular.
El recuento de CD4 al inicio de la TARGA estuvo inversamente relacionado con las tasas de muerte asociadas al sida (cociente de riesgo [CR] por cada descenso de 100 células/mm3: 1,43; intervalo de confianza del 95% [IC95%]: 1,34 - 1,53) y las tasas de mortalidad relacionadas con insuficiencia renal (CR por cada descenso de 100 células/mm3: 1,73; IC95%: 1,18-2,55).
Los niveles de viremia al comienzo de la terapia antirretroviral de gran actividad afectaron a la tasa de mortalidad asociada al sida (CR al comparar carga viral >5log copias/mL con carga viral de 5log copias/mL: 1,31; IC95%: 1,12 - 1,53), la tasa de muerte asociada a infección [CR al comparar carga viral >5log copias/mL con carga viral de 5log copias/mL: 1,85; IC95%: 1,25 - 2,73], la tasa de mortalidad por causas cardiovasculares (CR al comparar carga viral >5log copias/mL con carga viral de 5log copias/mL: 1,54; IC95%: 1,05 - 2,27) y la tasa de muerte por causas respiratorias [CR al comparar carga viral >5log copias/mL con carga viral de 5log copias/mL: 3,62; IC95%: 1,30 - 10,09].
Las tasas de cualquier tipo de mortalidad fueron mayores en aquellas personas en las que la vía de transmisión presumible era el uso de drogas inyectables, especialmente en la muerte por hepatopatía (CR al comparar la utilización de drogas inyectables con su no empleo: 6,06; IC95%: 4,03 - 9,09) y por enfermedades del tracto respiratorio (CR al comparar el uso de drogas inyectables con su no utilización: 4,94; IC95%: 1,96 - 12,45).
La proporción de muertes asociadas con el sida se redujo a medida que iba aumentando el tiempo bajo TARGA.
Los autores del estudio concluyeron que, dado que la TARGA está minimizando la mortalidad relacionada con el sida, deben tenerse en cuenta las causas no vinculadas con este síndrome mostradas en el presente análisis. Así, los cánceres no definitorios de sida, el uso de drogas inyectables (por -entre otros problemas asociados- el elevado impacto de la coinfección por el virus de la hepatitis C) y las enfermedades cardiovasculares son algunas de las afecciones en las que deberá mejorarse el tratamiento para seguir reduciendo la mortalidad en las personas con VIH.
Fuente: Grupo de Trabajos sobre Tratamientos del VIH
Referencia: Gill J, May M, Lewden C, Saag M, Mugavero M, et al. Causes of death in HIV-1-infected patients treated with antiretroviral therapy, 1996-2006: collaborative analysis of 13 HIV cohort studies. Clin Infect Dis. 2010 May 15; 50(10):1.387-1.396.
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