Se halla el posible mecanismo de transmisión sexual del VIH entre hombres

El ARN del VIH presente en el plasma seminal parece ser el responsable

Francesc Martínez - 16/02/2010

Según un estudio llevado a cabo por investigadores estadounidenses y publicado en la edición del 10 de febrero de Science Translational Medicine, la transmisión del VIH entre hombres que practican sexo con hombres (HSH) se debe al ARN del VIH presente en el plasma seminal y no al ADN proviral que se encuentra en las células inmunitarias del semen.

Las conclusiones del estudio pueden tener importancia en relación con las nuevas tecnologías de prevención, tales como los microbicidas basados en antirretrovirales, ya que, mientras el ADN proviral es poco susceptible a estos fármacos, el ARN viral del plasma seminal tiene una mayor susceptibilidad a los mismos.

En su trabajo, los investigadores compararon la secuencia genética de la región C2V3 del gen env del virus de la inmunodeficiencia humana -ampliamente analizada en estudios sobre transmisión del virus- en VIH hallado en plasma sanguíneo, plasma seminal y células seminales. Esta técnica permite, a pesar de la amplia capacidad del VIH para mutar, que se pueda trazar la línea de transmisión de la infección.

La principal duda acerca de dicha transmisión radicaba en si se producía a través del ARN del VIH (libre, es decir, no asociado a ninguna célula) presente en el plasma seminal o a través del ADN del VIH que se halla en el núcleo de las células inmunitarias seminales (como los macrófagos o los linfocitos).

Para averiguar cuál de las dos teorías era cierta, se compararon las secuencias C2V3 del gen env del VIH del plasma sanguíneo, seminal y de las células inmunitarias seminales de seis hombres infectados recientemente con las de los compañeros a partir de los cuales tuvo lugar la transmisión del virus.

En todos los casos se encontró que las secuencias virales del plasma sanguíneo de los participantes recién infectados estaban relacionadas, en mayor medida, con las del plasma seminal de sus parejas sexuales, de lo que se concluye que ésta debía ser la vía de transmisión utilizada por el VIH.

Sin embargo, los investigadores destacaron que el reducido número de participantes y la posibilidad de otras vías de transmisión no contempladas por el estudio -como la producida por contacto sanguíneo durante la práctica de sexo anal- hacen que los resultados deban interpretarse con precaución y tengan que ser confirmados por estudios de mayor tamaño. Además, también apuntaron que la utilización para el estudio de otras regiones del genoma del VIH -dado que las mutaciones son un proceso aleatorio- bien podría haber llevado a unas conclusiones diferentes.

Por último, los autores del estudio señalaron que, si bien es probable que en el caso de la transmisión sexual hombre-mujer del VIH ésta se deba -como en el presente estudio- al ARN del VIH presente en el plasma seminal, dicha conclusión tendrá que ser confirmada por un estudio que evalúe estos casos de forma específica.

Fuente: Medpagetoday / Sciencedaily / www.gtt-vih.org

Una buena adhesión a la TARGA podría reducir la infección por cepas de VPH potencialmente cancerígenas

Aunque el efecto no fue muy marcado, alcanzó valores significativos

Francesc Martínez - 15/02/2010

Las mujeres con VIH que toman terapia antirretroviral (TARV) y mantienen una buena adhesión al tratamiento podrían eliminar con mayor facilidad la infección por el virus del papiloma humano (VPH) y las subsiguientes lesiones cervicales que aquéllas con mala adhesión. Éstas son las conclusiones de un estudio llevado a cabo por investigadores estadounidenses y publicado en la edición del 1 de marzo de The Journal of Infectious Diseases.

La infección por VPH puede causar unas lesiones cervicales conocidas como lesiones intraepiteliales escamosas (LIE), además de poder producir cáncer cervical. Tanto las tasas de infección por VPH como las de cáncer cervical o LIE son mayores entre mujeres con VIH que entre la población general, por lo que la inmunosupresión podría incrementar la frecuencia de estas condiciones y, por lo tanto, el restablecimiento del sistema inmunitario podría reducir el riesgo de padecerlas.

Sobre la base de este razonamiento, los autores del estudio llevaron a cabo el seguimiento de 286 mujeres con VIH durante, al menos, dos años y medio antes de iniciar la TARV y un mínimo de dos años y medio tras el inicio de ésta.

Durante el estudio se evaluó la presencia de VPH y de LIE y el grado de gravedad de estas lesiones. También se valoró la adhesión a la TARV y las mujeres fueron divididas en dos grupos: con buena adhesión (si tomaban, al menos, el 95% de las dosis) o con mala adhesión (si no cumplían este criterio).

Las participantes pertenecían al Estudio Interagencias sobre VIH en Mujeres (WIHS, en sus siglas en inglés). Al inicio del estudio, aproximadamente la mitad de las mujeres estaba infectada por VPH y un 25% tenía una cepa potencialmente causante de cáncer. El 16% de las mujeres con mala adhesión tenían LIE antes de iniciar la TARV, mientras que en mujeres con buena adhesión el porcentaje era del 22%.

Los investigadores hallaron que una buena adhesión tenía cierto efecto sobre la detección y eliminación del VPH, ya que, tras el inicio de la TARV, el grupo con buena adhesión presentó una reducción del 33% en la detección de cepas de VPH causantes de cáncer, mientras que en el grupo con mala adhesión dicha reducción sólo fue del 9%.

Las mujeres con buena adhesión también presentaron una mayor probabilidad de reducción de las LIE que aquéllas con mala adhesión.

Aunque las diferencias entre ambos grupos de mujeres no fueron muy grandes, éstas alcanzaron valores significativos (p < 0,05). Algunos estudios previos habían comparado casos de mujeres con TARV con los de mujeres sin TARV, pero los autores del presente estudio consideraron que dicha aproximación podría generar sesgos –ya que las mujeres que inician tratamiento suelen presentar un mayor grado de inmunosupresión–.

A partir de los resultados del estudio, los investigadores consideraron que serán necesarios nuevos estudios para confirmar los resultados del presente que, aunque de forma no muy marcada, muestra la importancia de una buena adhesión a la TARV para la reducción de los riesgos relacionados con la infección por VPH.

Fuente: Aidsmeds / www.gtt-vih.org
Referencia: Minkoff H, Zhong Y, Burk RD et al. Influence of Adherent and Effective Antiretroviral Therapy Use on Human Papillomavirus Infection and Squamous Intraepithelial Lesions in Human Immunodeficiency Virus-Positive Women. J Infect Dis. 2010 Mar 1;201(5):681-690.

¿Terminó el riesgo de la gripe A(H1N1)? La personas con VIH y Sida ¿Podrán ser vacunadas?

Las pandemias son impredecibles. ¿Cuándo comienzan?, ¿Qué tan severas pueden ser?, ¿Cuánto durarán?. El virus de influenza A (H1N1), previamente llamado “nueva influenza AH1N1” o “influenza porcina”, ha causado la primera influenza pandémica en más de 40 años.

CNP: 14.221
Coordinación de Prensa
Organización StopVIH

En Estados Unidos, la primera ola comenzó en la primavera de 2009, seguida por una segunda ola en otoño del mismo año, manteniéndose con predominio y con gran actividad sobre otros virus, durante la época de influenza estacional, presentando su pico máximo en el mes de Octubre, en contraste con otras anteriores, cuando estos se han presentado en Enero, Febrero o Marzo. De manera característica, afectó con mayor severidad a población menor de 65 años de edad, a diferencia de la estacional que afecta los extremos de la vida.

En Venezuela, entre Mayo 2009 y Enero 2010, encontramos una tendencia al descenso de casos, pero aun se siguen detectando casos esporádicos, que nos mantienen alerta.

¿Terminó el riesgo de la gripe AH1N1?
A pesar de que ha declinado la actividad del virus, continúa circulando. Debemos esperar un tiempo prudencial, probablemente hasta Marzo próximo, para descartar el riesgo de una próxima ola de esta influenza.

¿Existen riesgos personales en relación a la gripe AH1N1?
Si, las enfermedades asociadas: respiratorias crónicas, cardiovasculares, diabetes, obesidad, VIH, Sida, así como el embarazo, constituyen un riesgo de severidad en esta Influenza.

¿Cómo ha sido el comportamiento de las personas con VIH ante la gripe AH1N1?
No existe ninguna información confirmada con respecto a las interacciones clínicas entre la infección por el VIH y el virus de la gripe de tipo AH1N1, cuyo mecanismo de transmisión, período de incubación y manifestaciones clínicas han sido, por regla general, semejantes a las de los virus de la gripe estacional.

El riesgo de mortalidad por gripe estacional es mayor en las personas infectadas por el VIH que en la población general. Los estudios han revelado un mayor riesgo de hospitalización por trastornos cardíacos o pulmonares en las personas infectadas por el VIH durante las temporadas de gripe, en comparación con otras épocas del año y un mayor riesgo de muerte relacionada con la gripe en personas infectadas por el VIH. En otros estudios se ha indicado, que en ciertas personas infectadas por el VIH, los síntomas de la gripe podrían durar más tiempo y ser de mayor riesgo a sufrir complicaciones relacionadas con la misma. Por consiguiente, las personas infectadas por el VIH se deben considerar como una población de alto riesgo y prioritaria en las estrategias de prevención y tratamiento de la gripe, incluida la infección por el virus AH1N1.

¿Qué tan efectiva es la vacuna contra la gripe AH1N1?
La efectividad de la vacuna depende de la relación que exista entre los virus contenidos en ella y los virus que circulen en la comunidad. En el caso de la Influenza AH1N1, necesitamos una vacuna especial, preparada para este virus, porque no había circulado anteriormente, ha producido enfermedad severa en humanos y no tenemos inmunidad para el.

Los virus están constantemente cambiando de una estación a otra o inclusive en la misma estación.

Los expertos deben elegir los virus a incluir en las vacunas, muchos meses antes, para que puedan ser preparadas antes de las estaciones frías, existiendo el riesgo de que algunos queden excluidos. Como este Enero 2010, el virus circulante que predomina es el AH1N1 2009, se recomienda esta vacuna adicional, para prevenir el virus pandémico.

¿Las personas con VIH, pueden ser vacunadas?
Entre 19 y 49 anos, se establece en el esquema 2010, que deben vacunarse los personas que viven con VIH, utilizando la vacuna inyectada, de virus inactivado, nunca la inhalada que está preparada con virus vivo atenuado. Debe considerarse su situación inmunológica, su contaje de CD4. Siempre es recomendable tomar la decisión en conjunto con su médico tratante.

¿Qué acciones puedo tomar para protegerme y a mi familia de la Influenza Estacional y AH1N1?
La vacunación debería ser la primera y más importante estrategia; pero se dispone de una cantidad limitada del producto biológico, por lo cual se establecen prioridades en su uso, definidas por cada país. Sin embargo, existen medidas del día a día que ayudan a prevenir la diseminación del virus y otros microorganismos que causan infecciones respiratorias.

• Cubra su boca al toser o estornudar, preferiblemente con toalla desechable.
• Lave sus manos con agua y jabón, principalmente después de toser o estornudar. Si no dispone de ello, puede recurrir al gel con alcohol en concentración de al menos 70%.
• Evite contacto cercano con personas enfermas.
• Si usted tiene una enfermedad tipo influenza, quédese en casa por al menos 24 horas, hasta mejorar sus síntomas, excepto para acudir al médico.

Esta información fue suministrada por la doctora Elia Sánchez, Médica Internista, Infectóloga del Ministerio del Poder Popular para la Salud, quien aseveró que tan pronto lleguen los lotes de vacunas a Venezuela, se estará difundiendo las pautas y especialmente se establecerá el lugar de VIH.

"Venezuela tendrá acceso a la misma vacuna que en EE.UU., ésta llegará al país con una asignación especial según riesgos evaluados del país y los criterios establecidos por la Organización Mundial de la Salud (OMS), las prioridades serán informadas oportunamente por las autoridades competentes, en este caso, por el Ministerio del Poder Popular para la Salud", concluyó Sánchez.

Para más información sobre la gripe A(H1N1), le invitamos a visitar el sitio web oficial de la Organización StopVIH en www.stopvih.org

Fuente: Coordinación de Prensa, Organización StopVIH (CNP: 14.221)
Referencia: Jhonatan Rodríguez, Presidente, Organización StopVIH. Dra. Elisa Sánchez, Médica, Infectóloga, Ministerio del Poder Popular para la Salud.
Ciudad y Fecha: Pampatar, 11 de febrero de 2010.

Nueva molécula en investigación con actividad antivírica de amplio espectro

Podría actuar frente al VIH, el virus del Ébola o el de la gripe, entre otros

Francesc Martínez - 11/02/2010

Investigadores de diversas universidades estadounidenses han desarrollado una nueva molécula –en fases iniciales de investigación– con actividad sobre diversos virus, entre los que destacan el VIH, el virus del Ébola, el de la gripe o el de la fiebre del valle del Rift. Los resultados de los primeros ensayos realizados con dicha molécula, conocida como LJ001, han sido publicados en la edición del 28 de enero de Proceedings of the National Academy of Sciences.

LJ001 presenta únicamente actividad en aquellos virus con cubierta lipídica –a la que pertenecen tanto el VIH como el Ébola o el virus de la gripe–. A pesar de que todavía se desconoce el mecanismo de acción con exactitud, los investigadores observaron que LJ001 se intercala entre las membranas virales inactivando irreversiblemente a los viriones, a pesar de que las proteínas de la cubierta permanecen intactas y funcionales. La nueva molécula inhibe, además, la entrada del virus a las células en un paso posterior a la unión pero anterior a la fusión. Al ensayar un pretratamiento con LJ001 en casos de Ébola y de fiebre del valle del Rift, se observó que era capaz de reducir la mortalidad asociada a dichos virus.

La molécula, procedente de un cribado de más de 30.000 compuestos, deriva de una agente químico de carácter ácido conocido como rodanina y debe su actividad tanto al extremo hidrófilo de la molécula como a su terminación lipófila.

Los investigadores observaron que LJ001 inhibía la fusión entre virus y células y la fusión entre células, pero que, mientras las células tienen la capacidad de reparar sus membranas, los virus carecen de dicha capacidad y no pueden restablecer su funcionalidad tras la pérdida de ésta derivada de la acción de LJ001. Por esta razón, los autores del estudio señalaron que, aunque LJ001 pueda dañar las membranas celulares, su uso en humanos podría ser seguro manteniendo la eficacia frente a los virus.

Aunque LJ001 no es tóxico a las dosis terapéuticas establecidas en animales, será necesaria la realización de más estudios para determinar su seguridad en humanos. Cabe destacar que la nueva molécula se encuentra en fase preclínica de investigación y aún no ha sido ensayada en personas, por lo que todavía le queda un largo camino hacia la aprobación –incluyendo las tres fases clínicas de investigación–. Son muchos los fármacos que, tras resultados iniciales prometedores, no consiguen llegar a la aprobación, por lo que es importante esperar al desarrollo de nuevos estudios para valorar de una forma más fundada el prometedor potencial de LJ001.

Fuente: Aidsmeds / www.gtt-vih.org
Referencia: Wolf MC, Freiberg AN, Zhang T et al. A broad-spectrum antiviral targeting entry of enveloped viruses. Proc Natl Acad Sci U S A. 2010 Jan 28. [Epub ahead of print].

Retratar con éxito la hepatitis C

Casi un 32% de las personas coinfectadas podrían beneficiarse de un segundo intento con un tratamiento estándar

Juanse Hernández - 10/02/2010

Una de las cuestiones más preocupantes en el campo de la coinfección por el VIH y el virus de la hepatitis C (VHC) es cómo tratar este virus hepático en personas que ya lo habían intentado anteriormente sin éxito. Las razones por la cuales la terapia contra la hepatitis C fracasa pueden ser variadas, por lo que evaluar las causas del fracaso podría ser un buen inicio para evitar los mismos errores en un tratamiento posterior. Pese a ello, el éxito tampoco está garantizado y volver a pasar una segunda vez por la misma experiencia, teniendo en cuenta el impacto que supone en la calidad de vida, es una decisión que requiere sopesarse, cuando menos, con detenimiento.

Según los resultados de un estudio español publicado en la edición electrónica anticipada del 23 de enero del Journal of Acquired Immune Deficiency Syndromes, aproximadamente un 32% de las personas coinfectadas por VIH y VHC que no lograron responder a un tratamiento anterior subóptimo contra la hepatitis C podrían aclarar el virus si reciben un tratamiento estándar basado en interferón pegilado y ribavirina.

Aproximadamente, la mitad de las personas con infección por hepatitis C crónica –y una proporción un poco más elevada de los pacientes coinfectados por VIH y VHC– no consiguen obtener una respuesta virológica sostenida (RVS; ARN del VHC indetectable 24 semanas después de finalizar la terapia) con un primer tratamiento estándar compuesto por interferón pegilado y ribavirina. La tasa de éxito es incluso más baja en aquellas personas que lo empiezan con un régimen subóptimo. Según el estándar actual de cuidados para el tratamiento de la hepatitis C, una terapia subóptima sería la que utiliza el interferón estándar en lugar de la versión pegilada, la que emplea dosis bajas diarias de ribavirina en vez de la dosis estándar de 1.000-1.200mg y/o la que tiene una duración más breve de lo que se recomienda hoy en día. Muchas de estas personas podrían volver a iniciar, y quizá beneficiarse, de un nuevo tratamiento para la hepatitis C.

Con el fin de determinar si se podría retratar con éxito a personas cuyo tratamiento subóptimo anterior contra la hepatitis C había fracasado –pacientes no respondedores (61%) o recidivantes (39%)–, un grupo de investigadores del Hospital Carlos III de Madrid (España) llevaron a cabo un estudio en el que participaron 52 personas coinfectadas por VIH y VHC. Los participantes del estudio recibieron en esta ocasión 180 µg/semana de interferón pegilado alfa-2a (Pegasys^®) y ribavirina ajustada al peso (1.000 mg/día con un peso inferior a 75kg o 1.200 mg/día con un peso superior a 75kg) durante 48 semanas. Más de las dos terceras partes de los pacientes tenían genotipos 1 y 4 del VHC y un 56% tenía una fibrosis hepática avanzada, pero compensada.

Entre las diferentes opciones de tratamiento subóptimo contra la hepatitis C que los participantes habían tomado anteriormente figuraban: monoterapia con interferón (20%), interferón convencional más ribavirina (29%) e interferón pegilado más una dosis fija de 800 mg/día de ribavirina (51%). En general, un 61% de los participantes fueron no respondedores al tratamiento anterior (es decir, nunca consiguieron una disminución del 99% o niveles indetectables de ARN del VHC durante el tratamiento) y un 39% fueron recidivantes (es decir, aquéllos que tras alcanzar una respuesta al final del tratamiento la carga viral del VHC rebota y no alcanzan una respuesta viral sostenida).

Los resultados muestran que, en general, un 30,8% de los participantes consiguieron una respuesta virológica sostenida. Tal y como era de esperar, la RVS fue significativamente menor en personas con genotipos 1 o 4 del VHC (19,5%) que en aquéllas con genotipos 2 o 3 (72,7%).

En un análisis multivariable, los únicos factores pronósticos independientes de RVS fueron genotipo 2 ó 3 del VHC (cociente de probabilidades [CP]: 22,2; p=0,003) y concentración valle más elevada de ribavirina (CP: 3,9; p=0,01).

Según los investigadores, la estrategia del retratar a pacientes que han fracasado a un tratamiento previo subóptimo podría funcionar, como mínimo, en algunas personas. “Los pacientes con genotipos 2/3 y aquéllos con niveles valle de ribavirina superiores a 2,07 µg/mL muestran más posibilidades de obtener una respuesta virológica sostenida.” Y añaden: “Podría ser una alternativa plausible para aquellos pacientes con fibrosis hepática avanzada en los que todavía está por probar el beneficio potencial de utilizar nuevos antivirales contra el VHC, los cuales podrían tardar un tiempo en estar disponibles”.

Fuente: Hivandhepatitis.com / Aidsmeds.com / www.gtt-vih.org
Referencia: Labarga P, Vispo E, Barreiro P et al. Rate and Predictors of Success in the Retreatment of Chronic Hepatitis C Virus in HIV/HCV-Coinfected Patients With Prior Nonresponse or Relapse. Journal of Acquired Immune Deficiency Syndromes. January 23, 2010 (Epub ahead of print).

Un nuevo ITIN presenta una actividad potente y duradera contra el VIH

El compuesto experimental, conocido como EFdA, podría utilizarse también como microbicida

Miguel Vázquez - 09/02/2010

Las terapias antirretrovirales (TARV) permiten que los pacientes con VIH puedan disfrutar unas vidas más largas y saludables y además, reducen la cantidad de virus en el organismo (carga viral), lo que implica que el virus de un persona con VIH tenga menos capacidad de infectar a terceros. Estas terapias constan de la combinación de diversos fármacos que actúan en distintas etapas de la replicación del virus. A pesar de la eficacia que evidencian las TARV actualmente disponibles, no todos los fármacos funcionan en todos los pacientes y se desarrollan nuevas cepas virales resistentes. Por tanto, es importante seguir aumentando el número de fármacos con distintos mecanismos de actuación para disponer de más opciones de tratamiento.

En este sentido, un equipo de investigadores de la Universidad de Missouri (EE UU) ha informado en la revista Journal of Biological Chemistry, que ha sintetizado un compuesto denominado EFdA que ha demostrado tener una acción anti-VIH hasta 60.000 veces más potente que la de los fármacos actuales. El nuevo compuesto se incluiría en la familia de fármacos conocida como inhibidores de la transcriptasa inversa análogos de nucleósido (ITIN). Esto significa que actúa sobre la principal enzima responsable de la replicación del VIH. En pruebas de laboratorio, se comprobó que las células tratadas con EFdA se infectaban por el virus, pero el compuesto evitaba que el virus se replicase y propagase.

En referencia a EFdA, Stefan Sarafianos, miembro del equipo que ha hecho el descubrimiento, declaró: “Tiene una estructura química diferente a la de otras terapias aprobadas y presenta una actividad antiviral excepcional”.

EFdA se activa con mucha rapidez y permanece mucho tiempo en el organismo para luchar contra el virus y proteger frente a la infección. Este fármaco ofrecería una protección más duradera que la de otros miembros de esa familia de fármacos (llegando hasta dos días en lugar de unas pocas horas), lo que permitiría tomar las dosis con menos frecuencia.

Por otro lado, también se apunta a la posible utilidad del fármaco para formar el componente activo de un microbicida (una sustancia que se aplicaría en la vagina o el ano para proteger de la infección por VIH durante las relaciones sexuales; podría presentarse en distintas formulaciones, gel, película, anillo vaginal...).

Actualmente, se están estudiando microbicidas que incluyen los mismos fármacos antirretrovirales ya empleados para tratar la infección, como por ejemplo tenofovir. El doctor Sarafianos afirmó al respecto que la comparación entre EFdA y tenofovir en las pruebas de laboratorio arrojó resultados muy favorables para el nuevo producto. “EFdA ofrece una barrera mucho más duradera frente a la infección por VIH (...) Además, tiene un perfil de toxicidad muy bajo para las células normales y presenta actividad frente a una amplia variedad de subtipos del VIH”.

Fuente: Elaboración propia / ScienceDaily / www.gtt-vih.org
Referencia: Michailidis E, Marchand B, Kodama E N et al. Mechanism of Inhibition of HIV-1 Reverse Transcriptase by 4'-Ethynyl-2-fluoro-2'-deoxyadenosine Triphosphate, a Translocation-defective Reverse Transcriptase Inhibitor. Journal of Biological Chemistry, 2009; 284 (51): 35681 DOI: 10.1074/jbc.M109.036616.

MPPRIJ, IAMENE y StopVIH: Unifican esfuerzos para prevenir el VIH y Sida en Centros de Internamiento y de Protección de NE

En entrevista con el Presidente y Fundador de la Organización StopVIH, Jhonatan Rodríguez, pudimos conocer más sobre el programa especial de prevención de VIH y Sida en los Centros de Internamientos de niños, niñas y adolescentes privados de libertad y bajo medidas de protección en el estado Nueva Esparta.

El Presidente de la Organización StopVIH, destacó que las personas que están privadas de libertad o bajo medidas de protección tienen derecho a los servicios de información, prevención, tratamiento, pero dijo que existe una gran deficiencia especialmente en el tema de la prevención del VIH y Sida.

El tema de la prevención del VIH en los Centros de Internamiento y de Protección del estado Nueva Esparta fue puesto en el tapete en la reunión que se realizó en la sede del Instituto de Atención al Menor de Nueva Esparta (IAMENE) el pasado viernes 29 de enero de 2010, donde Ruth Matos y Jhonatan Rodríguez, representantes de la Organización StopVIH; Francisco Peña, Delegado de Derechos Humanos (DD.HH.) del Ministerio del Poder Popular para las Relaciones Interiores y Justicia en Nueva Esparta (MPPRIJ); María Graciela Pérez, Presidenta del IAMENE y otros representantes de la Junta del Instituto del Menor del estado Nueva Esparta, acordaron unificar esfuerzos para realizar acciones que promuevan conductas sanas y saludables a fin de mejorar la calidad de vida y mitigar el impacto del VIH y Sida.

María Graciela Pérez reconoció que existen carencias en las “entidades” (Centros de Internamiento y de Protección) de Nueva Esparta y recalcó que por ello es de vital importancia la articulación entre las instituciones y las ONGs para mejorar la calidad de vida no solo de los privados de libertad y de los que están bajo medidas de protección sino también de la comunidad en general.

Existe además, la urgente necesidad de fortalecer al personal técnico y administrativo que labora para el IAMENE a fin de que estén preparados para reducir el estigma y la discriminación para responder efectivamente al VIH y Sida en cada una de las “entidades” adscritas a este Instituto, destacó Pérez.

Por su parte, el abogado Francisco Peña, Delegado de DD.HH. del MPPRIJ hizo entrega formalmente al Presidente de StopVIH, del oficio número 000155 de fecha 28 de enero de 2010 emitido por el abogado Alexis Benavides, Director General de Derechos Humanos del MPPRIJ, mediante el cual se autoriza al equipo técnico de la Organización StopVIH a visitar el Centro de Internamiento Los Cocos (varones), Centro de Intermaniento Silvano Marcano Maraver (hembras), Casa Taller Margarita, Casa Abrigo Doña Lilia de Tovar.

Jhonatan Rodríguez, Presidente de StopVIH, ve con beneplácito y agradece que el IAMENE y el MPPRIJ avalen este tipo de iniciativas para poder brindarle charlas educativas, preventivas y de información sobre el VIH y Sida a los/las adolescentes sancionados/as con medidas privativas de libertad, con la finalidad de garantizarles el derecho a recibir, buscar y utilizar este tipo de información acorde a su desarrollo, y a su vez prepararlos en su proceso para ser reinsertados a la sociedad. En ese mismo orden de ideas, los niños/as y empleados de las casas que brindan la guarda y custodia de los niños, niñas y adolescentes bajo medidas de protección, también recibirán las charlas de prevención de VIH y Sida.

Esta iniciativa beneficiará a 70 niños, niñas y adolescentes que se encuentran bajo medidas privativas de libertad o de protección; y, aproximadamente 30 adultos que laboran en las instituciones. El material impreso que contiene información para reforzar estas actividades de prevención de VIH y Sida es financiado por Productos Roche y Alfredo Díaz, alcalde del municipio Santiago Mariño del estado Nueva Esparta, concluyó Rodríguez.

Interesados en contactar a la Organización StopVIH, hacerlo a través del (0412) 093-2924 o visitar www.stopvih.org

Fuente: Coordinación de Prensa, Organización StopVIH, CNP 14.221.
Referencia: Jhonatan Rodríguez, Presidente, Organización StopVIH. Francisco Peña, Delegado de la División de Derechos Humanos del Ministerio del Poder Popular para las Relaciones Interiores y de Justicia en el estado Nueva Esparta. María Graciela Pérez, Presidenta del Instituto de Atención al Menor del estado Nueva Esparta (IAMENE).

Respuestas discordantes a la TARGA en personas con VIH que inician el tratamiento

Se observa una tasa de mortalidad más elevada en pacientes que no logran responder adecuadamente

Francesc Martínez - 03/02/2010

Según un estudio publicado en la edición del 1 de enero de Journal of Acquired Immune Deficiency Syndromes (JAIDS), las personas con VIH que, tras iniciar la terapia antirretroviral, experimentan la supresión viral sin un aumento en los niveles de CD4 o bien un incremento en estos niveles sin alcanzar dicha supresión -fenómeno conocido, en ambos casos, como respuesta discordante- presentan una mayor tasa de mortalidad que aquellos pacientes en los que se obtienen ambos beneficios clínicos. Los resultados del estudio, realizado en países con recursos limitados de África y Sudamérica, se encuentran en la misma línea que los de anteriores investigaciones llevadas a cabo en países industrializados.

En el presente estudio, los investigadores evaluaron la tasa de mortalidad asociada a las pautas de respuesta virológica e inmunitaria a los seis meses de empezar el tratamiento antirretroviral en 7.160 personas con VIH -con una edad mínima de 16 años-. Los participantes comenzaron la terapia anti-VIH dentro del período comprendido entre los años 1996 y 2007. Los datos registrados proporcionaron un total de 15.107 persona-años de seguimiento.

En el ensayo se dispuso, al menos, de una medición de la carga viral y de un recuento de CD4 de cada participante dentro del período comprendido entre el tercer y el noveno mes posteriores al inicio del tratamiento anti-VIH. La respuesta al tratamiento se clasificó como completa (supresión viral y aumento en los niveles de CD4 [respuesta inmunitaria]), discordante (sólo supresión viral ó respuesta inmunitaria) o ausente (sin supresión viral ni respuesta inmunitaria).

Tras la realización de un análisis multivariable ajustado en función de la edad de los participantes al comienzo de la terapia antirretroviral, el año de inicio del tratamiento, el estadio clínico al empezar la toma de antirretrovirales y la presencia de enfermedades definitorias de sida durante los primeros seis meses de tratamiento, los investigadores hallaron que tanto una respuesta discordante como una de tipo ausente estuvieron asociadas con una mayor tasa de mortalidad.

En un estudio realizado por un equipo de investigadores de la Universidad de Alabama [EE UU] (véase La Noticia del Día 04/03/2008) se encontró que el 9% de los participantes alcanzaban la supresión viral sin respuesta inmunitaria y el 16%, la respuesta inmunitaria sin dicha supresión. En ese mismo estudio, ambos tipos de respuesta discordante se asociaron significativamente con una mayor tasa de mortalidad o con una progresión más rápida de la infección.

Aunque el estudio africano DART (véase Actualización en Tratamientos 09/12/2009) reveló que los habitantes de países con recursos limitados pueden beneficiarse de la terapia antirretroviral aunque no realicen análisis de la carga viral o recuentos de CD4, estudios como el presente ponen de manifiesto la necesidad, en la medida de lo posible, de realizar dichos análisis para detectar casos de respuesta discordante -lo que permitiría buscar tratamientos más eficaces para estas personas, dado el incremento en la tasa de mortalidad que conlleva dicha condición- y evitar posibles casos de fracaso virológico que podrían pasar inadvertidos, así como cambios de tratamiento innecesarios.

Fuente: HIVandHepatitis / www.gtt-vih.org
Referencia: Tuboi SH, Pacheco SH, Harrison LH, et al. Mortality associated with discordant responses to antiretroviral therapy in resource-constrained settings. J Acquir Immune Defic Syndr. 2010 Jan 1; 53 (1): 70-77.

La FDA actualiza el prospecto de Kaletra®

La nueva versión incluirá información sobre interacciones entre este inhibidor de la proteasa y los medicamentos Revatio^® y Serevent^®

Juanse Hernández - 02/02/2010

Según una nota difundida por la Agencia de la Alimentación y el Medicamento de EE UU [FDA, en sus siglas en inglés], la autoridad reguladora estadounidense ha aprobado la revisión del prospecto de Kaletra^® (lopinavir/ritonavir), que, a partir de ahora, incluirá información sobre la interacción entre este inhibidor de la proteasa y los fármacos Revatio^® (sildenafilo) y Serevent^® (salmeterol).

Revatio^®, cuyo principio activo es el sildenafilo –que pertenece a un grupo de fármacos denominados inhibidores de la fosfodiesterasa tipo 5–, está indicado para el tratamiento de la hipertensión arterial pulmonar, una enfermedad debilitante en la que se produce un estrechamiento intenso de los vasos sanguíneos de los pulmones, que provoca un aumento de la presión en los vasos que transportan la sangre de la parte derecha del corazón a los pulmones. En personas con hipertensión arterial pulmonar, sildenafilo dilata la arteria y otros vasos sanguíneos pulmonares, lo que reduce la presión sanguínea en la arteria pulmonar.

En el nuevo prospecto de Kaletra^® aprobado por la FDA, se ha incluido sildenafilo para tratar la hipertensión arterial pulmonar en la lista de medicamentos contraindicados [sección 4, tabla 3], dado que no se ha podido establecer la dosis segura y eficaz de Revatio^® cuando se utiliza junto con el inhibidor de la proteasa. La administración conjunta podría incrementar el riesgo de efectos secundarios asociados al uso de sildenafilo, entre los que se incluyen: anomalías visuales, hipotensión, erecciones prolongadas y síncope.

Además, en el apartado dedicado a interacciones entre fármacos (sección 7), se ha revisado la tabla 9 para incluir esta información y diferenciar el empleo de sildenafilo (Revatio^®) para tratar la hipertensión arterial pulmonar, que estaría contraindicado, y el uso de sildenafilo (Viagra^®) y otros inhibidores de la fosfodiesterasa tipo 5 [tadalafilo –Cialis^®–, vardenafilo –Levitra^®–] para el tratamiento de la disfunción eréctil, que sí podrían administrarse junto con Kaletra^® ajustando convenientemente la dosis de estos medicamentos.

Serevent^® (salmeterol), por otro lado, es un medicamento inhalado que está indicado para el tratamiento regular, a largo plazo, de la obstrucción reversible de vías respiratorias causada por asma y bronquitis crónica (EPOC). En la sección 7 de interacciones entre fármacos se incluye la información de que no se recomienda la toma conjunta de salmeterol y Kaletra^®, ya que la combinación podría provocar un incremento del riesgo de efectos secundarios cardiovasculares asociados a Serevent^®, entre los que se incluyen: palpitaciones, taquicardia sinusal y prolongación del intervalo QT (un retraso en la conducción de los impulsos eléctricos en los ventrículos que predispone a la aparición de arritmias).

La sección 17, dedicada a información relevante para el asesoramiento del paciente, ha sido revisada y actualizada de la siguiente manera: la toma conjunta de Kaletra^® y sildenafilo, tadalafilo o vardenafilo podría provocar un aumento del riesgo de reacciones adversas asociadas a esos medicamentos, entre las que se incluyen hipotensión, anomalías visuales y erección prolongada, que, de producirse, deberían ponerse inmediatamente en conocimiento del médico. Si los pacientes están tomando Kaletra^® y Serevent^® o Advair^® (salmeterol en combinación con propionato de fluticasona), o se disponen a hacerlo, deberían hablar con sus médicos acerca de los potenciales riesgos que implica la toma conjunta de ambos medicamentos. Es posible que el facultativo juzgue que el uso de Serevent^® o Advair^® no sea adecuado para algunos pacientes.

Fuente: FDA / www.gtt-vih.org
Referencia: Comunicado de la FDA (29/01/10): Kaletra (lopinavir/ritonavir) package insert revision regarding drug-drug interaction.

El tratamiento de la hepatitis C en poblaciones vulnerables

Dos nuevos estudios evidencian cómo los usuarios de drogas inyectables pueden también obtener tasas de respuesta similares a las observadas en otros pacientes

Juanse Hernández - 01/02/2010

Algunos médicos continúan mostrándose reacios a tratar a usuarios habituales o recientes de drogas inyectables (UDI) infectados por el virus de la hepatitis C (VHC), porque consideran que esta población de pacientes tiene más dificultades para adherirse de forma adecuada al tratamiento y seguir la programación de la visitas médicas, a pesar de que las directrices actuales de tratamiento recomiendan que las decisiones se tomen analizando caso por caso. Afortunadamente, esta tendencia ha empezado a cambiar, en parte, gracias a que los resultados de los ensayos clínicos sobre tratamiento del VHC en UDI están revelando que las tasas de respuesta en esta población de pacientes son similares a las observadas en personas que no hacen uso de drogas inyectables. A esta misma conclusión llegan dos estudios publicados de manera reciente, que muestran que los UDI tienen más probabilidades de tratarse con éxito la hepatitis C si lo hacen en su fase aguda, y que si se administra el tratamiento anti-VHC junto a una terapia de sustitución de opiáceos podrían obtenerse mejores resultados.

En el primer estudio, publicado en la edición de enero de 2010 de Gastroenterology, un equipo de investigadores del Centro Nacional de Epidemiología e Investigación Clínica sobre el VIH de la Universidad de Nueva Gales del Sur en Sídney (Australia) evaluó la eficacia del tratamiento para la infección reciente por VHC en UDI con hepatitis C aguda o crónica en su fase inicial.

Los investigadores analizaron los datos de 167 participantes del Ensayo Australiano sobre la Hepatitis C Aguda, un estudio prospectivo sobre la historial natural y el tratamiento de personas con infección por VHC aguda inscritas entre junio de 2004 y febrero de 2008. La mayoría de estos pacientes (79%) comunicaron el uso de drogas inyectables en los seis meses previos al comienzo del estudio.

Los participantes elegibles habían recibido su primer resultado positivo a la prueba de anticuerpos del VHC en los seis meses previos y habían tenido o hepatitis aguda clínica en los 12 meses anteriores o una seroconversión documentada de anticuerpos del virus de la hepatitis C en los 24 meses anteriores.

A un total de 74 personas con monoinfección por VHC se les administró una monoterapia con 180mg a la semana de interferón pegilado alfa-2a (Pegasys^®) sobre la base de que esta estrategia terapéutica estaba mostrando buenos resultados en el tratamiento de la hepatitis C aguda. Además, treinta y cinco pacientes coinfectados por VHC y VIH recibieron la misma dosis de interferón pegilado más ribavirina. Todos los participantes fueron tratados durante un período de 24 semanas.

Los resultados ponen de manifiesto que entre las 74 personas monoinfectadas por VHC la tasa de respuesta virológica sostenida (RVS; ARN del VHC indetectable seis meses después de finalizar la terapia) fue de un 55% en un análisis por intención de tratamiento. La tasa de RVS fue más elevada (72%) en el análisis por protocolo, en el que se tuvo en cuenta sólo a los pacientes que completaron el tratamiento.

En los participantes que tuvieron una alta adhesión a la terapia anti-VHC la tasa de RVS fue más alta que la observada en pacientes con una adhesión menor (63 y 29%, respectivamente; p= 0,025).

En un análisis multivariable, entre los factores que se asociaron de forma independiente con una probabilidad menor de obtener una RVS se incluyeron el deterioro en el funcionamiento psicosocial y el empleo actual de terapia de sustitución de opiáceos.

En los 35 participantes coinfectados por VHC y VIH, las tasas de RVS fueron de un 74% en el análisis por intención de tratamiento y de 75% en el análisis por protocolo.

A tenor de estos resultados, los investigadores indican que el tratamiento de la infección reciente por hepatitis C es eficaz tanto en UDI monoinfectados como en aquéllos coinfectados por VHC y VIH, y abogan por intervenciones específicas que faciliten el acceso al tratamiento para las personas socialmente vulnerables, con el fin de mejorar la adhesión y obtener así mejores resultados clínicos en este grupo de pacientes.

En el segundo estudio, llevado a cabo también en Australia, en la Universidad de Nueva Gales del Sur, los investigadores exploraron cuáles son los motivos que llevan a los UDI que reciben una terapia de sustitución de opiáceos a aceptar el tratamiento para la hepatitis C y cuáles son las barreras que lo dificultan. Este estudio cualitativo, cuyos resultados se han publicado en la edición electrónica del 13 de enero de Journal of Viral Hepatitis, incluyó entrevistas a 27 usuarios de un programa de sustitución de opiáceos, un grupo focal y entrevistas a 22 profesionales de salud australianos que prescriben terapias de sustitución de opiáceos.

Tanto los usuarios como los profesionales de la salud coincidieron en calificar la estrategia de ofrecer conjuntamente el tratamiento para la hepatitis C y la terapia de sustitución de opiáceos como un modelo integrado en un mismo servicio, lo que podría aumentar el acceso y la aceptación del tratamiento y fortalecer la relación de confianza entre el usuario de un programa de sustitución de opiáceos y el profesional sanitario que lo atiende.

Los participantes del estudio también citaron “elementos del modelo organizativo” como barreras para proporcionar el tratamiento anti-VHC, por ejemplo, cuestiones relacionadas con la confidencialidad, falta de discusión sobre la terapia de la hepatitis C y la percepción entre los médicos de que el tratamiento para la hepatitis no es una actividad justificada de los profesionales sanitarios de programas de sustitución de opiáceos.

Por su parte, los usuarios de estos servicios comunicaron una serie de obstáculos que dificultan la decisión de iniciar el tratamiento para la hepatitis C, entre ellos, las responsabilidades familiares, las preocupaciones acerca de los efectos secundarios asociados a la terapia, el no tener un domicilio estable, las comorbilidades y la percepción de que el tratamiento actual para la hepatitis C brinda pocas probabilidades de éxito.

En sus conclusiones, los investigadores indican que sus hallazgos hacen hincapié en la necesidad de realizar más investigación en este campo y ofrecer servicios que aborden la complejidad de la atención y el tratamiento para personas en situación de vulnerabilidad social.

Fuente: Hivandhepatitis.com / www.gtt-vih.org
Referencias: Dore GJ, Hellard M, Matthews G, et al. Effective treatment of injecting drug users with recently acquired Hepatitis C virus infection. Gastroenterology. 2010 Jan; 138 (1): 123-135.e2.

Treloar C, Newland J, Rance J, et al. Uptake and delivery of hepatitis C treatment in opiate substitution treatment: perceptions of clients and health professionals. Journal of Viral Hepatitis. 2010 Jan 13.